Алгоритм действий

при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Диагностика:

Врач может думать о ТЭЛА при наличии у больного следующих симптомов:

• внезапное появление одышки;
• снижение АД, коллапс;
• тахикардия, аритмия;
• цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен,
• загрудинные боли, боли в эпигастральной области;
• кашель, кровохарканье, повышение температуры тела;
• беспокойство, тревога, страх;
• несоответствие выраженности одышки скудной аускультативной картине в легких;
• акцент и расщепление второго тона над легочной артерией;
• наличие в анамнезе сведений, указывающих на возможность развития ТЭЛА (варикозная болезнь, прием кортикостероидов, склонность к гиперкоагуляции; состояние после продолжительной болезни или хирургического вмешательства);
• ЭКГ-признаки острого легочного сердца. Диагностическое значение имеет появление острых изменений в сравнении с ранее выполнявшимися ЭКГ. Следует учитывать, что иногда, даже при массивной ТЭЛА, на ЭКГ могут отсутствовать специфичные для нее симптомы.

Дифференциальная диагностика: в большинстве случаев проводится с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (отек легких, кардиогенный шок), спонтанным пневмотораксом.

Меры интенсивной терапии можно условно разделить на 2 группы:

1. Поддержание жизни (включая, если необходимо, сердечно-легочную реанимацию);
2. Устранение и профилактика вторичных реакций на эмбол.

1.Поддержание жизни.

При молниеносной форме, нередко требуется стандартный комплекс сердечно-легочной реанимации: непрямой массаж сердца, введение адреналина и других необходимых медикаментов; обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ; электрическая дефибрилляция сердца.

Даже при самой массивной ТЭЛА, массаж сердца может оказаться эффективным, т.е. иногда способствует фрагментации эмбола и смещению его в более дистальные отделы легочного артериального русла.

2. Устранение вторичных реакций.

• купирование болевого синдрома (ненаркотические и наркотические анальгетики);
• устранение вазо-вазального внутрилегочного рефлекса: эуфиллин 2,4%-10-20 мл, нитроглицерин сублингвально и в/в, но-шпа, дроперидол;
• ингаляция кислорода, ИВЛ по показаниям;
• антикоагулянтная терапия: гепарин 10000 √15000 ЕД в/в; фраксипарин 0,6 мл;
• антитромботическая терапия: реополиглюкин 400,0 мл + трентал 5,0 мл; никотиновая кислота, компламин, ксантинола никотинат;
• устранение бронхиолоспазма √ алупент 1,0 в/в;
• поддержание гемодинамики √ норадреналин, мезатон.

Примечание: объем инфузионной терапии не более 600-800 мл в сутки. Применение тромболитических средств (фибринолизин, стрептаза, урокиназа) возможно только в условиях специализированного отделения.

При условии транспортабельности больного, обязательна госпитализация в отделение интенсивной терапии.