Мини-чат
50

Неформальный сайт сотрудников ССМП г. Горловка

Каталог статей

Главная » Статьи » Статьи из интернета » Мои статьи

ОПИСАНИЕ КАРТЫ ВЫЕЗДА СМП.

ОПИСАНИЕ КАРТЫ ВЫЕЗДА.

 

БОЛЬ:

Время появления боли

Первоначальный характер, локализация, интенсивность

Характер, локализация, интенсивность на момент осмотра

Иррадиация

Длительность

Периодичность

Связь с нагрузкой, приёмом пищи

Усиление при дыхании, движении

Реакция на приём лекарственных препаратов

 

ОДЫШКА:

Характер

Темп развития

Выраженность

Зависимость от физической нагрузки

 

РВОТА:

Кратность

Характер рвотных масс (съеденная пища, желудочный сок, кишечное содержимое)

Облегчение после рвоты

Наличие патологических примесей в рвотных массах

 

СТУЛ:

Кратность

Характер каловых масс (консистенция, цвет)

Наличие патологических примесей в каловых массах, непереваренной пищи

Наличие тенезмов, ложных позывов

Отхождение газов

Боль при дефекации

 

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:

Поза

 

СОЗНАНИЕ:

Ясное, спутанное, затемнено (помрачено)

Утрачено (отметить реакцию на боль, ингаляцию паров нашатырного спирта)

Степень ориентированности во времени и пространстве

Оценка поведения

 

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ, СЛИЗИСТЫЕ:

Влажность

Тургор

Цвет

Наличие высыпаний (экзантемы, энантемы), геморрагий, повреждений (расчёсов, ран, ссадин, кровоподтёков)

Лимфатические узлы

Температура

Наличие специфического запаха изо рта, язык

 

 

ГЛАЗА, ЗРАЧКИ:

Величина

Равность, равность глазных щелей

Фотореакция

Движения глаз (ориентационные, плавающие)

Глазные рефлексы

Наличие двоения, «сетки»

Косоглазие, нистагм

 

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА:

Объём активных и пассивных движений

Сила

Тонус мышц

Наличие парезов, параличей

Координация движений, статика (поза Ромберга)

Пальценосовая проба

 

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА:

Болевая

Тактильная

Мышечно-суставная

Рефлекторная (сухожильные рефлексы)

 

ЖИВОТ:

Внешний вид, объём, симметричность

Участие в дыхании

Перистальтические шумы, их интенсивность

Данные перкуссии (тимпанит, притупление в отлогих местах)

Пальпация (поверхностная, глубокая)

Ригидность мышц передней брюшной стенки (локальная, разлитая)

Болезненность (локальная, разлитая)

Симптомы раздражения брюшины

Наличие патологических образований

 

СЕРДЦЕ:

Аускультативно - тоны, патологические шумы

Число сердечных сокращений в минуту, их ритмичность

Наличие экстрасистол

Артериальное давление на обеих руках (анамнез – «рабочее»)

Пульс, характеристики

 

ЛЁГКИЕ:

Дыхание (регулярное, аритмичное), число в минуту

Наличие аускультативных и дистанционных хрипов, характер дыхательных шумов

 

Детям до 1 года – РОДНИЧОК!

При повышенной температуре телаЗЕВ! СЫПЬ! ПЕЧЕНЬ! СЕЛЕЗЁНКА!

 

 

 

 

 

 

 

Выездная карта – ДОКУМЕНТ! Заполняется руководителем бригады СМП на каждый выезд согласно приказа № 258 от 03.07.2001 «Про затвердження типових інструкцій щодо заповнення форм первинної медичної документації лікувально-профілактичних закладів» Министерства охраны здоровья Украины (МОЗ).

 

Заполнять все графы выездной карты, которые необходимо заполнить!

Проставлять росписи больного или родственников о согласии с предложенной помощью, об информировании о возможных побочных реакциях, отсутствии аллергических реакций и т.д. При обслуживании лиц подросткового возраста – роспись больного и родителей (опекунов).

Паспортную часть заполнять печатными буквами со слов больного или родственников после сверки с паспортом или другим документом. В графе работа отмечать дату последнего посещения места работы или учёбы. В случае, когда не удаётся выяснить паспортные данные необходимо описать одежду, приметы (примерные возраст, рост, телосложение; цвет волос, глаз и т.д., особые приметы), наличие ценных вещей и документов.

Если прибыл из другого государства, указывать когда, откуда, при подозрении на ООИ собирается полный эпидемиологический анамнез (транспорт, попутчики и т.д.)

При госпитализации указывать в графе диагноз, фамилию принявшего врача, его роспись (по возможности).

При задержке в приёмном отделении, отказе в госпитализации, возникновении конфликтных или внештатных ситуаций, ЧП, ДТП и т.д. сообщать старшему врачу смены с указанием времени передачи информации, ФИО старшего врача.

Как можно скоро передавать информацию при ЧП, ДТП, массовых случаях и т.д. в соответствующие инстанции, старшему врачу смены или диспетчеру, с указанием даты, времени, номера телефона, фамилии принявшего. Если информация в РОВД, ГАИ передаётся через диспетчера указывать, что данные переданы диспетчеру (ФИО) по рации или телефону, который передал информацию по телефону в инстанцию, указывать, кто принял сообщение, время и дату.

Время передачи, поэтапное время выезда указывается точно без исправлений и помарок.

При выезде на случаи смерти до приезда указывать, где и в присутствии кого оставлен труп, с разрешения какого сотрудника правоохранительных органов.

При передаче ценных вещей и документов кому-либо (сотрудники правоохранительных органов, приёмного отделения, СМЭ, родственники) необходимо указывать, что передано, кому, дата, время, в присутствии кого.

Если на вызове сложилась конфликтная ситуация, обязательно описание в выездной карте и немедленное извещение старшего врача и диспетчера, с отметкой об этом в выездной карте.

При отказе больного или пострадавшего от госпитализации или оказания помощи обязательна его личная роспись и лиц, в присутствии которых был отказ.

Описание карты согласно утверждённым инструкциям по описанию болезней и стандартов качества оказания скорой медицинской помощи.

При госпитализации указывать способ доставки больного (на носилках, пешком с поддержкой, на руках).

Оказание медикаментозной помощи кодируется цифрой «1», отмечается поэтапное время манипуляций и введения препаратов, особенно при проведении реанимационных мероприятий. При выполнении внутримышечных инъекций отмечается сторона, в которую сделали инъекцию, наличие предыдущих инъекций, состояние кожи (асоциален, кожные покровы загрязнены). Напротив помощи – роспись медработника, выполнившего инъекцию. При назначении наркотических препаратов – роспись больного или родственников о согласии с введением наркотических препаратов.

Списание использованного материала – спирт, шприцы, перчатки, антисептик для рук, система для инфузий и т.д. должно совпадать с затребованными для пополнения через пункт комплектации.

Оказанная помощь должна соответствовать протоколам оказания медицинской помощи согласно приказа МОЗУ от 17.01.2005 № 24 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Медицина невідкладних станів"» и соответствовать выставленному диагнозу и жалобам больного.

Введение наркотических и психотропных препаратов без согласия больного, по настоянию родственников, когда больной недееспособен, особенно когда больной остаётся дома, может быть расценено как:

Статья 135.Уголовного кодекса Украины «Оставление в опасности»

1. Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие иного беспомощного состояния, если оставивший без помощи обязан был заботиться об этом лице и имел возможность оказать ему помощь, а также в случае, когда он сам поставил потерпевшего в опасное для жизни состояние, — наказывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок, если они повлекли смерть либо иные тяжкие последствия, —  наказываются лишением свободы на срок от трех до восьми лет.

Статья 139. Неоказание помощи больному медицинским работником

1. Неоказание без уважительных причин помощи больному медицинским работником, обязанным, согласно установленным правилам, оказать такую помощь, если ему заведомо известно, что это может иметь тяжкие последствия для больного, —
наказывается штрафом до пятидесяти не облагаемых налогом минимумов доходов граждан с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправительными работами на срок до двух лет.
2. То же деяние, если оно повлекло смерть больного либо иные тяжкие последствия, —
наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

1. Неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским либо фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло тяжкие последствия для больного, —
наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок.
2. То же деяние, если оно повлекло тяжкие последствия для несовершеннолетнего, —
наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Категория: Мои статьи | Добавил: HIM (12.12.2009)
Просмотров: 3198 | Рейтинг: 4.5/2