Денге и геморрагическая лихорадка денге

Основные факты

• Денге — это передаваемая комарами инфекция, которая вызывает тяжелую, схожую с гриппом болезнь, а иногда осложнение с потенциальным летальным исходом, называемое геморрагической лихорадкой денге.
• За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге значительно возросла.
• В настоящее время риску заболевания подвергаются каждые два из пяти человек в мире.
• Денге распространена во всех частях мира с тропическим и субтропическим климатом, главным образом, в городских и пригородных районах.
• Геморрагическая лихорадка денге является одной из ведущих причин тяжелого заболевания и смерти среди детей в некоторых азиатских странах.
• Специального лечения денге нет, но благодаря надлежащей медицинской помощи часто можно спасти жизнь пациентов с более тяжелой геморрагической лихорадкой денге.
• Единственным способом предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами, являющимися переносчиками болезни.
  
  

Денге является инфекцией, передаваемой комарами, которая в последние десятилетия стала одной из основных проблем международного общественного здравоохранения. Денге распространена в тропических и субтропических районах мира, главным образом, в городских и пригородных зонах.

Геморрагическая лихорадка денге (ГЛД), осложнение с потенциальным летальным исходом, была впервые распознана в 1950-х годах во время эпидемий денге на Филиппинах и в Таиланде. В настоящее время ГЛД распространена в большинстве азиатских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этом регионе.

Существует четыре разных, но тесно связанных между собой вируса, вызывающих денге. После выздоровления от инфекции, вызванной каким-то одним видом, возникает пожизненный иммунитет от этого вируса, но лишь частичная и временная защита от последующей инфекции другими тремя вирусами. Имеются надежные фактические данные о том, что последующее инфицирование повышает риск развития ГЛД.

Глобальное бремя денге

За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире значительно возросла. В настоящее время около 2,5 миллиарда человек — каждые два из пяти жителей мира — подвергаются риску заболевания денге. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире может происходить 50 миллионов случаев инфицирования денге.

Только в одном 2007 году в регионе Америки было зарегистрировано более 890 000 случаев заболевания денге, из которых в 26 000 случаях развилась ГЛД.

В настоящее время болезнь является эндемичной более чем для 100 стран в Африке, Америке, Восточном Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее значительно охвачены болезнью Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана. До 1970 года эпидемии ГЛД происходили лишь в девяти странах, а к 1995 году это число возросло более чем в четыре раза.

По мере распространения болезни в новые районы возрастает не только число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В 2007 году в Венесуэле было зарегистрировано более 80 000 случаев заболевания, включая более 6 000 случаев заболевания ГЛД.

Некоторые другие статистические данные:

• Во время эпидемий денге показатели инфицирования среди тех, кто ранее не подвергался воздействию вируса, часто составляют 40%-50%, но могут достигать 80%-90%.
• По оценкам, ежегодно необходима госпитализация для 500 000 человек с ГЛД, подавляющим большинством из которых являются дети. Около 2,5% из них умирает.
• Без надлежащего лечения показатели летальности в случаях заболевания ГЛД могут превышать 20%. Благодаря более широкому доступу к медицинской помощи со стороны поставщиков медицинских услуг со знаниями о ГЛД — врачей и медицинских сестер, которые умеют распознавать ее симптомы и лечить их — можно снизить показатели смертности до уровня менее 1%.
  
  

Распространение денге происходит в связи с расширением географического распространения четырех вирусов денге и их переносчиков — комаров, основными из которых являются комары вида Aedes aegypti, обитающие, подавляющим образом, в городских районах. Из-за быстрого роста численности комаров в городах все больше и больше людей имеют контакты с этими переносчиками инфекции, особенно в местах, благоприятных для размножения комаров, — там, где в домашних хозяйствах хранятся запасы воды и где нет надлежащих служб по утилизации твердых отходов.

Передача инфекции

WHO/TDR/Stammers

Вирусы денге передаются человеку через укусы инфицированных самок комаров Aedes. Комары обычно приобретают вирус, питаясь кровью инфицированного человека. После инкубационного периода, длящегося 8-10 дней, инфицированный комар становится способным передавать вирус во время укусов и питания кровью в течение всей своей оставшейся жизни. Инфицированные самки комаров могут также передавать вирус своему потомству путем трансовариальной передачи (через откладываемые яйца), но ее роль в устойчивой передаче вируса людям пока еще не определена.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Вирусы циркулируют в крови инфицированных людей в течение 2-7 дней — примерно в течение этого же времени длится лихорадка; комары Aedes могут приобрести вирус, питаясь кровью такого человека в этот период времени. Ряд исследований показал, что в некоторых частях мира подобную роль в передаче вируса играют обезьяны.

Характерные особенности

Лихорадка денге — это тяжелая, схожая с гриппом болезнь, которая поражает детей грудного и раннего возраста и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Клинические признаки лихорадки денге варьируются в зависимости от возраста пациента. Дети грудного и раннего возраста могут иметь лихорадку с сыпью. Дети более старшего возраста и взрослые могут иметь либо легкую лихорадку, либо классическую болезнь, вызывающую потерю трудоспособности, с внезапным резким повышением температуры, появлением сильной головной боли, боли в области за глазами, боли в мышцах и суставах и сыпи.

Геморрагическая лихорадка денге (ГЛД) — это осложнение с потенциально летальным исходом, для которого характерны высокая температура, часто с увеличением печени, и в тяжелых случаях недостаточность кровообращения. Болезнь часто начинается с внезапного повышения температуры, сопровождаемого приливом крови к лицу и другими симптомами схожими с гриппом. Лихорадка обычно продолжается от двух до семи дней, причем температура может подниматься до 41°C и сопровождаться конвульсиями и другими осложнениями.

В умеренных случаях заболевания ГЛД после снижения температуры все признаки и симптомы ослабевают. В тяжелых случаях заболевания после нескольких дней высокой температуры состояние пациента может внезапно ухудшиться. Затем, после снижения температуры, у пациента могут появиться признаки недостаточности кровообращения и быстро развиться критическое состояние шока, а через 12-24 часа может наступить смерть или произойти быстрое выздоровление в результате надлежащего лечения.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях заболевания ГЛД медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития осложненной геморрагической лихорадки, часто приводит к спасению жизни пациентов и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%.

Иммунизация

На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов — на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих "чашки", в которых собирается вода.

WHO/TDR/Crump

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

Ссылки по теме

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int