Малярия

Основные факты

• Малярия — это представляющая угрозу для жизни болезнь, которую вызывают паразиты, передаваемые людям через укусы инфицированных комаров.
• Каждые 30 секунд от малярии умирает ребенок.
• В 2006 г. произошло 247 миллионов случаев заболевания малярией, которые привели примерно к миллиону смертельных исходов, в основном, среди африканских детей.
• Малярию можно предотвращать и лечить.
• Опасность заболевания малярией угрожает примерно половине населения мира — в основном, жителям стран с низким уровнем дохода.
• Особо уязвимы перед болезнью люди, совершающие поездки из свободных от малярии районов в "горячие точки" — места, где эта болезнь широко распространена.
• Малярия тяжелым бременем ложится на экономику, снижая показатели экономического роста в странах с высокой заболеваемостью на целых 1,3%.

Малярию вызывают паразиты вида Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных комаров.

Существует четыре разновидности малярии человека:

• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale

Передача инфекции

Показатели передачи малярии в разных районах зависят от местных факторов, таких как режим выпадения осадков (комары размножаются в условиях влажности), близость людей к местам размножения комаров и встречающиеся в данных районах виды комаров. В некоторых районах происходит достаточно постоянное число случаев заболевания на протяжении всего года — эти страны называются "эндемичными по малярии". Для других районов характерны "малярийные сезоны", как правило, совпадающие с сезонами дождей.

Крупные и разрушительные эпидемии могут происходить тогда, когда передаваемый комарами паразит попадает в районы, где у людей было мало контактов с этим инфицирующим паразитом и они имеют слабый иммунитет от малярии или вообще его не имеют, или когда люди со слабым иммунитетом приезжают в районы, где постоянно происходят случаи заболевания малярией. Эти эпидемии могут быть вызваны влажными погодными условиями и усугублены наводнениями или массовыми перемещениями людей в результате конфликтов.

Симптомы

Первые общие симптомы болезни — повышенная температура, головная боль, озноб и рвота — появляются через 10-15 дней после инфицирования человека. Без своевременного лечения эффективными лекарствами малярия может принимать тяжелую форму и часто заканчиваться смертельным исходом.

Группы риска

Большинство случаев заболеваний и смерти происходит в Африке к югу от Сахары. Болезнью также охвачены Азия, Латинская Америка, Ближний Восток и некоторые части Европы. В 2006 г. малярия была зарегистрирована в 109 странах и территориях.

Ниже перечислены группы повышенного риска.

• Крайне уязвимы люди со слабым иммунитетом или без иммунитета вообще, совершающие поездки из свободных от малярии районов в районы с высокими показателями заболеваемости.
• Высокая опасность заболевания малярией угрожает не имеющим иммунитета беременным женщинам. Болезнь может приводить к высоким показателям самопроизвольных абортов и ежегодно вызывать более 10% случаев смерти матерей (при тяжелых формах болезни этот показатель достигает 50%).
• Беременным женщинам с частичным иммунитетом угрожает тяжелая анемия и нарушения в развитии плода даже в тех случаях, когда у них отсутствуют признаки острой болезни. По оценкам, в результате малярийной инфекции во время беременности матерей ежегодно умирает 200 000 новорожденных детей.
• ВИЧ-инфицированные беременные женщины также подвергаются повышенному риску.

Лечение

Своевременное лечение малярии позволяет сократить продолжительность терапии, а также предотвратить развитие осложнений и подавляющее большинство случаев смерти. В связи со значительным воздействием малярии на здоровье людей в странах с низким уровнем дохода ведение этой болезни является важнейшей частью развития глобального здравоохранения. Терапия, в большей степени, направлена на излечение пациентов от болезни, чем на сокращение числа паразитов у инфицированного носителя.

Наилучшим лечением, особенно от малярии P. falciparum, является сочетание лекарств, известное как основанная на артемизинине комбинированная терапия (АКТ). Однако растущий потенциал устойчивости паразитов к этим препаратам подрывает усилия по борьбе с малярией (см. ниже). Каких-либо других эффективных для лечения малярии альтернативных артемизинину препаратов нет ни на рынке, ни на завершающих стадиях процесса разработки лекарств.

ВОЗ рекомендует:

• незамедлительное лечение всех эпизодов болезни (по возможности, в течение 24 часов с момента появления симптомов);
• использование обработанных инсектицидом сеток для предотвращения укусов комаров в ночное время;
• для беременных женщин в высоко эндемичных районах профилактические дозы сульфадоксина-пириметамина (IPT/SP) для периодического очищения плаценты от паразитов;
• распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений для уничтожения комаров на стенах и крышах домов.

Лекарственная устойчивость

Лекарственная устойчивость к широко используемым противомалярийным препаратам распространяется очень быстро. Для того чтобы избежать этого в отношении препаратов на основе артемизинина, их необходимо использовать в сочетании, то есть проводить АКТ, и не проводить монотерапию артемизинином (использование одного лишь артемизинина вместо более эффективных комбинированных таблеток). Менее эффективное лечение каким-либо одним препаратом повышает вероятность эволюции паразитов и появления у них устойчивости к этому лекарству. Для защиты от распространения устойчивых штаммов малярии в другие части мира необходимо вести интенсивный мониторинг за активностью лекарственных средств.

ВОЗ рекомендует проводить непрерывный мониторинг и оказывает помощь странам в их работе по усилению наблюдения за лекарственными средствами.

Профилактика

Профилактика направлена на уменьшение передачи болезни путем борьбы с комарами, являющимися переносчиками малярии. Двумя основными мероприятиями по борьбе с переносчиками болезни являются:

• использование противомоскитных сеток, обработанных инсектицидом длительного действия, очень эффективный по стоимости метод;
• распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Эти основные мероприятия могут быть дополнены в местных условиях другими методами борьбы с переносчиками болезни (среди прочих подходов, например, такими, как уменьшение количества стоячих водоемов, где размножаются насекомые).

Устойчивость к инсектицидам

Во многих районах борьба с комарами усиливается, но имеются значительные проблемы, включая:

• повышение устойчивости комаров к основным инсектицидам, таким как ДДТ и пиретроиды, особенно в Африке;
• отсутствие альтернативных эффективных инсектицидов;
• изменение поведения местных комаров-носителей малярии, к которому могут приводить усилия по борьбе с носителями болезни (например, перемещение комаров в более благоприятные районы).

В равной степени эффективных и действенных инсектицидов, как ДДТ и пиретроиды, не существует, а разработка новых пестицидов является дорогим и длительным процессом. Необходимы практические методики по борьбе с переносчиками болезни, которые способствуют надежному регулированию инсектицидов.

Для обеспечения использования самых эффективных методов борьбы с переносчиками болезни необходимо на регулярной основе выявлять устойчивость к инсектицидам в рамках национальных усилий по борьбе.

Экономические последствия

Помимо страданий людей малярия причиняет значительный экономический ущерб в районах с высокими показателями заболеваемости, снижая валовой внутренний продукт (ВВП) на целых 1,3% в странах с высокими уровнями передачи инфекции. Такие ежегодные потери, накопленные в течение длительного времени, привели к образованию значительной разницы в ВВП между странами, где есть малярия, и странами, где она отсутствует (особенно в Африке).

Расходы здравоохранения на малярию включают как личные, так и общественные расходы на профилактику и лечение болезни. В некоторых странах с тяжелым бременем малярии на долю этой болезни приходится:

• до 40% расходов общественного здравоохранения
• от 30% до 50% случаев госпитализации
• до 60% амбулаторных обращений в клиники.

Малярия непропорционально поражает неимущих людей, которые не имеют средств на лечение или имеют ограниченный доступ к медицинской помощи. Она приводит к обнищанию семей и общин.

Ликвидация

Последние данные свидетельствуют о том, что широкомасштабное использование рекомендуемых ВОЗ стратегий может способствовать быстрому уменьшению бремени малярии, особенно в районах с высокой передачей инфекции, таких как Африка. ВОЗ и государства-члены добились значительных успехов в усилиях по ликвидации малярии. Так, например, малярия ликвидирована в Мальдивских Островах, Тунисе и Объединенных Арабских Эмиратах. Эти успехи в странах стали возможными благодаря твердой национальной приверженности и координированным с партнерами усилиям.

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int