Обследование больного: при обращении,
профилактическом медосмотре, при диспансеризации - должно быть
направлено на выявление ранних стадий развития злокачественных
опухолей, когда возможно их радикальное удаление, что и дает
клинический эффект. Но трудность диагностики ранних стадий заключается
в не выраженности клинической картины: они безболезненны, малы по
размерам, поэтому не вызывают функциональных нарушений органа в котором
расположены. Отсюда, любой специалист должен быть насторожен в
отношении онкозаболеваний. В плане онкологической настороженности,
как обязательный компонент, должна быть включена: ежегодная
флюорография; при посещении поликлиник женщинами, проводят их осмотр в
профилактическом кабинете - обследование молочных желез, вагинальный
осмотр. Но основная нагрузка, конечно, приходится на врачей общего
профиля, которые в большей степени и работают с больными. Здесь принцип
онкологической настороженности должен выполняться неукоснительно.
Дело
в том, что первичная опухоль из клоновой клетки до 1 см в диаметре
растет в течение пяти лет, а, в последние три года, дает проявления в
виде симптомов "малых признаков", обусловленных раковой интоксикацией.
Это, прежде всего, проявляется в атипизме течения какого-то
хронического заболевания: оно становится упорным, не поддается
схематичному лечению, постоянно рецидивирует. Например, гастрит - при
назначении спазмолитиков и препаратов, блокирующих Н-секрецию,
купируется за 1-3 дня полностью - при малигнизации, отмечается
некоторое улучшение, но дискомфорт остается, а через несколько дней
больной вновь приходит с жалобами на обострение. Примеров привести
можно много, т.к. у первичной опухоли много и "масок", но главное для
подозрения - упорность и атипичность заболевания. На этом фоне,
накладываются и малозаметные симптомы "малых признаков" (по А.И.
Савицкому): повышенная утомляемость больного, сонливость, небольшое
похудание больного при нормальном питании, социальная апатия,
отсутствие аппетита и изменение отношения к пище и запахам (например, у
больных раком легких появляется отвращение к табаку и он легко бросает
курить, женщинам перестают нравиться запахи духов, дети с отвращением
относятся к сладкому, которое раньше любили и др.). Эти симптомы могут
вызывать и другие социальные факторы, но должны тревожить врача, как не
вспомнить принцип "чуткого и внимательного отношения к больному".
Суть
онкологической настороженности заключается в следующем: "При обращении
больного с атипичным течением хронического заболевания исключи рак, а,
затем, ищи другую причину". Для этого нужно только желание врача.
Современный комплекс диагностики позволяет выявить образования до 0,5
-1,0 см. Если сомневаетесь в себе - направьте больного на консультацию
к онкологу в диспансер.
Особенно большая настороженность в
отношении онкозаболеваний, должна быть у лиц старше 40 лет, у которых
процессы анаболизма переходят в катаболитические. Но, в последние годы
- "рак молодеет" - и возрастной принцип потерял свое ведущее значение.
На первый план выходит группа "риска": наркоманы, алкоголики,
антисоциальные личности и др. Хотя и у "благополучных"
онкозаболеваемость не ниже.
(Виктор Николаевич АСТАФУРОВ
КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
Электронное методическое пособие
В ПОМОЩЬ МОЛОДЫМ СПЕЦИАЛИСТАМ )
Источник: http://medicalline.info/ |
