Алкогольная кома.

Поверхностная I стадии, I степени:
Угнетение сознания, снижение болевой чувствительности, ослабление корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены. Мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры. Возможно двигательное возбуждение. Неврологическая симптоматика непостоянна. Запах этанола в выдыхаемом воздухе, умеренная тахикардия, гипертензия.
Поверхностная I стадии, II степени:
Сознание утрачено. Угнетение зрачкового, корнеального, сухожильного рефлекса. Болевая чувствительность резко подавлена. Возможны менингеальные симптомы. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание поверхностное, ослабленное, пр аускультации обильные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Возможна механическая асфиксия.
Глубокая (II стадии):
Подавление всех видов рефлексов. Офтальмоплегия. Менингеальные симптомы. Патологические рефлексы. Кожные покровы бледные, багровоцианотичные, холодные. Температура тела 35-360°С. Расстройства дыхания аспирационно-обтурационного характера. Тахикардия, глухость тонов, снижение АД вплоть до коллапса, нарушения микроциркуляции.

В посткоматозном периоде возможно развитие алкогольного делирия, алкогольного амавроза (быстропрогрессирующая потеря зрения), синдрома позиционного сдавливания, пневмонии, обострения хронических соматических заболеваний. Лечение алкогольной комы (согласно стандарта диагностики и лечения острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, разработанного на основании приказа МЗ РФ №140 от 28.04.98г.).

I. Догоспитальный этап

1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Катетеризация периферической или центральной вены, инфузия реополиглюкина (полиглюкина) - 400 мл, физиологического раствора или полиионных растворов (трисоль, ацесоль, хлосоль) - 400-500 мл.
3. при гиперсаливации - 0,7-1,0 мл. 0,1% атропин в/в.
4. При выраженной гиповентиляции - ИВЛ через маску или интубационную трубку.
5. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промывание желудка интубация трахеи обязательна. Промывание желудка водой комнатной температуры (10-12 л.), введение энтеросорбента.
6. При аспирации - санация трахеобронхиального дерева.
7. При внезапной остановке кровообращения - сердечно-легочная реанимация.

II. Госпитальный этап.

1. Катетеризация мочевого пузыря, сбор мочи на анализ, определение диуреза.
2. Оценка и мониторинг КОС, вводно-электролитного состава крови, гематокрит, ЦВД, ОЦК, АД, гемоглобина, дыхательного объема, минутного объема вентиляции.
3. При отеке слизистой трахеобронхиального дерева - ингаляции преднизолона (2-3 мин. Через 2 часа), ингаляция натрия гидрокарбоната (10 мин через 2 часа).
4. Антибактериальная терапия.
5. Коррекция вводно-электролитного равновесия (реополиглюкин, кристаллоидные растворы).
6. Коррекция КОС (в/в 3-4% раствор натрия гидрокарбоната).
7. Аскорбиновая кислота 5% - 5,0 мл в/в 2-3 раза в сутки.
8. Унитиол 5%-5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.
9. натрия тиосульфат 30% - 10-20 мл. 2 раза в сутки в/в.
10. Витамин В1 (тиамин хлорид 5% - 2-4 мл.в/м).
11. Витамин В6 (пиридоксин 5% - 5-10 мл. в/м/).
12. Лазикс (1 мг/кг в/в).
13. Гепатопротекторы: эссенциале по 2-4 ампулы/сутки в/в, полиамин 400 мл/сутки в/в капельно.
14. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.
15. Глиатилин по 4 мл (1г) в/в медленно или в/м 1 раз/сут, пирацетам 20% 10 мл в/в или в/в - 3 раза/сут.
16. Цитохром С10-20 мл (25-50 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида.