Бешенство

Основные факты

• Бешенство широко распространено во всем мире. Ежегодно от бешенства умирает более 55 000 человек. Около 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке.
  
  
• Большинство случаев смерти людей происходит в результате укуса инфицированной собакой. От 30% до 60% жертв таких укусов являются детьми в возрасте до 15 лет.
  
  
• Очищение раны и иммунизация, сделанные как можно раньше после подозреваемого контакта с животным и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, могут предотвратить развитие бешенства практически в 100% случаев таких контактов. С момента появления признаков и симптомов бешенства лечения болезни нет, и она почти всегда заканчивается смертельным исходом.
  
  
• Во всем мире самой экономически эффективной стратегией профилактики бешенства у людей является ликвидация бешенства у собак путем вакцинации животных.

Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой людям от животных) вирусного происхождения. Бешенство поражает домашних и диких животных и передается людям при тесных контактах с инфицированной слюной (через укусы или царапины). Болезнь присутствует практически на всех континентах земного шара, но большинство случаев смерти людей происходит в Азии и Африке (более 95%). С момента появления признаков и симптомов болезни бешенство становится смертельным.

Симптомы

Первые симптомы бешенства схожи с симптомами гриппа, включая повышенную температуру, головную боль и усталость. Затем болезнь затрагивает дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт и/или центральную нервную систему. В критической стадии преобладают признаки гиперактивности (буйное бешенство) или паралича (тихое бешенство). Как в случае буйного, так и в случае тихого бешенства паралич развивается и в конечном итоге принимает форму полного паралича с последующей комой и смертью во всех случаях, обычно наступающей в результате дыхательной недостаточности. Без интенсивного лечения смерть наступает в течение первых семи дней болезни.

Передача инфекции

Собаки по-прежнему являются основными носителями бешенства в Африке и Азии и ответственны за большинство случаев смерти людей от бешенства во всем мире. Чаще всего люди заражаются бешенством в результате укусов или царапин инфицированных собак или кошек.

В развитых странах бешенство встречается, в основном, у диких животных. Болезнь передается домашним животным и людям в результате контактов с инфицированной слюной. За последние несколько лет одной из проблем общественного здравоохранения в Америке и Европе стало бешенство у летучих мышей. В 2003 г. число людей в Южной Америке, скончавшихся от бешенства, последовавшего в результате укусов диких животных, в частности летучих мышей, впервые превысило число людей, умерших от бешенства, развившегося после укусов собак.

Случаи смерти людей от бешенства в результате контактов с дикими лисицами, енотами, скунсами, шакалами и волками, происходят очень редко. Крупный рогатый скот, лошади и олени могут заразиться бешенством, но, несмотря на то, что они способны передавать вирус другим животным или людям, это случается редко.

Кому угрожает наибольший риск?

Наибольший риск заболевания бешенством угрожает жителям сельских районов Африки и Азии. По оценкам, от бешенства в результате укусов собак в Азии ежегодно умирает 31 000 человек. В Африке ежегодное число таких случаев смерти равно 24 000. Бешенство у собак является причиной проведения более чем 14 миллионов курсов постэкспозиционного лечения для предотвращения наступления болезни. Экономическое бремя бешенства в развивающихся странах также значительно. Средняя стоимость иммунизации против бешенства после укуса животного, у которого подозревается бешенство, равна 40 долларам США в Африке и 49 долларам США в Азии. Такое постэкспозиционное лечение является значительным финансовым бременем для большинства семей в этих странах, где средний заработок человека в день равен примерно 1-2 долларам США.

Неимущие люди, особенно дети, подвергаются самому высокому риску инфицирования бешенством в результате укусов собак. Около 30%—60% жертв укусов собак (основной модели передачи вируса) являются детьми в возрасте до 15 лет. Дети часто играют с животными и могут не сообщать об укусах или царапинах.

В районах, где встречается бешенство, специалисты, часто имеющие контакты с животными (например, ветеринары) или те, кто проводит много времени на природе (например, специалисты по флоре и фауне или исследователи), особенно в сельских районах, должны быть вакцинированы в профилактических целях. Это также относится к путешественникам и любителям пешего туризма, посещающим районы, где широко распространены летучие мыши.

Лечение после экспозиции

Очищение раны и иммунизация, сделанные как можно раньше после подозреваемого контакта с животным и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, могут предотвратить развитие бешенства практически в 100% случаев таких контактов. Рекомендуемое лечение для профилактики бешенства зависит от категории контакта:

• Категория I: прикосновение к животному, у которого подозревается бешенство, или его кормление при неповрежденной коже
• Категория II: мелкие царапины без кровотечения в результате контакта или облизывание животным поврежденной кожии
• Категория III: один/одна или более укусов, царапин, облизываний поврежденной кожи или других контактов, повреждающих кожу; или контакт с летучими мышами

Постэкспозиционное лечение для профилактики бешенства включает промывание и дезинфекцию раны или места контакта с последующим как можно более ранним введением антирабической вакцины. Антирабическая вакцина вводится при экспозиции II и III категории. Антирабический иммуноглобулин или антитела необходимо вводить при контактах III категории или людям с ослабленной иммунной системой.

При контактах людей с животными, у которых подозревается бешенство, необходимо принять срочные меры для нахождения, поимки и гуманного уничтожения такого животного. Необходимо незамедлительно начать постэкспозиционное лечение, которое можно прекратить только в том случае, если животное, являющееся собакой или кошкой, остается здоровым через 10 дней. Животных, которые были уничтожены или умерли, необходимо протестировать на вирус, а результаты отослать в соответствующие ветеринарные службы и органы общественного здравоохранения для надлежащей документальной регистрации ситуации в районе.

Дополнительная информация об иммунизации

Целью руководства ВОЗ по профилактической иммунизации против бешенства является обеспечение эффективного и действенного лечения даже там, где наблюдается крайняя нехватка вакцин, как в случае многих развивающихся стран. Альтернативные, более экономичные подходы к вакцинации оказались успешными в развивающихся странах с ограниченными финансированием и поставками вакцин. Для эффективности таких подходов необходимо обеспечить обучение работников здравоохранения соответствующим методикам и надлежащее хранение вакцин.

Вакцины антирабического иммуноглобулина (антител), рекомендуемые для использования в случае контактов III категории и в случае экспозиции людей с ослабленным иммунитетом, дорогостоящи, и в большинстве развивающихся стран их может не хватать или не быть вообще. Очищенный лошадиный иммуноглобулин обеспечивает, по крайней мере, частичное решение имеющихся проблем, связанных с недостаточными количествами и высокой стоимостью человеческого иммуноглобулина в развивающихся странах.

Профилактика

Для профилактики бешенства у животных, а также у людей до и после контакта с животным, у которого подозревается бешенство, имеются безопасные и эффективные вакцины. Вакцинация домашних животных (в основном, собак) и диких животных (таких, как лисицы и еноты) привела к снижению заболеваемости в некоторых развитых и развивающихся странах. Однако недавний рост числа случаев смерти людей от бешенства в Южной Америке и некоторых частях Африки и Азии свидетельствует о том, что бешенство вновь становится серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Самой экономически эффективной стратегией профилактики бешенства у людей является ликвидация бешенства у собак путем вакцинации животных. Отсутствие осведомленности об эффективности и осуществимости этого профилактического подхода затрудняет ликвидацию случаев заболевания людей. Как показывает опыт некоторых стран, таких как Япония и Малайзия, ликвидация бешенства у собак может привести к прекращению передачи вируса людям и другим животным. Профилактика бешенства у людей путем борьбы с бешенством у домашних собак является реально достижимой целью на значительных территориях Африки и Азии.

Профилактика бешенства у людей должна проводиться на уровне общин с привлечением как ветеринарных служб, так и служб общественного здравоохранения. Усилия по ликвидации бешенства, направленные на массовую вакцинацию собак, оправданы с финансовой точки зрения будущей экономией средств благодаря прекращению постэкспозиционного профилактического лечения людей.

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int