Гемофильная инфекция (Haemophilus influenzae) типа b

Дилемма Hib

Hib является предотвратимой инфекцией - высоко эффективные вакцины стали доступны с начала 1990 гг. Тем не менее, из года в года от Hib-инфекции умирают сотни тысяч детей.

Двумя основными препятствиями для профилактики Hib-инфекции являются недостаточная информированность и нехватка денег. Недостаточная информированность, в значительной степени, связана с трудностью диагностики Hib-инфекции - у большинства ее жертв диагноз так и не был поставлен. Кроме того, Hib-вакцина дороже обычных вакцин от детских болезней. Так, цена, по которой вакцина предложена странам с низким уровнем дохода в 2005 г., примерно в семь раз превышает общую стоимость вакцин против кори, полиомиелита, туберкулеза, дифтерита, столбняка и коклюша.

Эти два фактора ставят многие развивающиеся страны в трудное положение. Они хотят получить данные о масштабах и последствиях заболеваемости Hib-инфекцией, прежде чем принять решение о включении дорогостоящей вакцины в свои программы по иммунизации детей. К тому же, в случае положительного решения в отношении вакцинации против Hib-инфекции, эти страны могут нуждаться во внешнем финансировании.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), признавая эти трудности, рекомендует Hib-вакцину там, "где ресурсы позволяют ее применение и где установлено бремя болезни". В последнее время ВОЗ и другие международные организации проводили программы по оказанию помощи странам в определении истинного бремени болезни и разработке способов обеспечения доступности вакцины.

Бремя Hib-инфекции и вакцинация в индустриальных странах

В индустриальных странах, обладающих современными системами наблюдения за здоровьем, об угрозе, представляемой Hib-инфекцией, знали уже 50 лет назад. Перед введением программ по иммунизации в начале 1990-х годов Hib-инфекция являлась основной причиной детского бактериального менингита почти во всех странах, в которых проводились соответствующие исследования, включая Австралию, Канаду, Нидерланды, Соединенные Штаты Америки, Финляндию и Швецию. (Доля вызываемой Hib-инфекцией пневмонии в развитых странах не была определена, однако считалось, что ею болеют реже, чем менингитом - в отличие от ситуации в развивающихся странах.) В настоящее время благодаря систематической вакцинации Hib-инфекция в индустриальных странах фактически ликвидирована.

Текущая ситуация в области охвата населения вакцинацией

К концу 2004 г. в 89 странах (в двух из них в отдельных районах) предлагалась иммунизация детей против Hib-инфекции. В 2003 г. 92 % населения развитых стран было вакцинировано против Hib-инфекции. Охват вакцинацией в развивающихся странах составил 42 %, при 8 % в наименее развитых странах (большинство из которых находится в части Африки, расположенной к югу от Сахары). Заболеваемость Hib-инфекцией в Юго-Восточной Азии явилась предметом для обсуждения, и использование вакцины в этом регионе очень незначительное. Малайзия, первая азиатская страна, которая ввела вакцину, приступила к программе регулярной вакцинации против Hib-инфекции в 2002 г.

Скрытая болезнь

Hib обычно обнаруживают в носоглотках здоровых людей, живущих в районах, где не проводится вакцинация. Почти все невакцинированные дети подвергаются воздействию Hib в возрасте до пяти лет. Бактерии распространяются воздушно-капельным путем при выдохе. В отдельных случаях Hib может попасть в кровяное русло и вызвать инфекцию в других частях тела, включая мозговые оболочки (мембраны, окутывающие головной и спинной мозг), что приводит к менингиту, и легкие, что приводит к пневмонии.

В отличие от кори, полиомиелита или дифтерита, Hib не вызывает какую-либо конкретную болезнь, по которой можно идентифицировать именно эту инфекцию. Наиболее опасные формы Hib-инфекции включают пневмонию и менингит, но эти болезни могут иметь и другие причины и протекать одинаково, независимо от того, вызваны ли они Hib или каким-либо другим возбудителем. Реже Hib может приводить к другим опасным для жизни осложнениям у детей младшего возраста, таким как септический артрит (воспаление суставов) и сепсис (заражение крови), которые тоже могут быть вызваны другими причинами. Hib может также приводить к развитию эпиглоттита (угрожающего жизни воспаления гибкого хряща, закрывающего просвет между голосовыми связками во время глотания).

Врачи, лечащие детей, больных пневмонией и менингитом, для спасения их жизни стремятся к быстрому проведению терапии антибиотиками. Однако для подтверждения случаев Hib-инфекции необходимо брать образцы у всех больных людей (образцы крови в случае пневмонии и образцы спинно-мозговой жидкости посредством люмбарной пункции в случае менингита), а затем в лаборатории изолировать бактерии из этих образцов. Это трудная задача даже для современных лабораторий. В развивающихся же странах такие тесты могут либо вообще не проводиться, либо лаборатории могут не справиться с их правильным проведением, либо наличие Hib может быть не обнаружено из-за приема пациентами антибиотиков до взятия образцов.

Из-за скрытой природы Hib ее последствия часто недооценивают. Исследования выявили недостаточную осведомленность в отношении Hib среди медицинских специалистов в некоторых развивающихся странах или связывание ими Hib только с менингитом в то время, как Hib-пневмонией в таких странах болеют фактически в пять раз чаще. В 2004 г. Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) признал, что бремя Hib-инфекции "недостаточно понято".

Способы оценки заболеваемости Hib

Крупномасштабные исследования бремени болезни на уровне популяций выявили следующие коэффициенты заболеваемости Hib-менингитом: 20-60 случаев заболевания на 100 000 детей в возрасте до пяти лет в Соединенных Штатах Америки (до начала иммунизации); 40-60 случаев на 100 000 детей в части Африки, расположенной к югу от Сахары, и 10-40 случаев на 100 000 детей в Латинской Америке и Западной Европе.

Многие исследования, проведенные в Азии и Восточной Европе, продемонстрировали более низкие коэффициенты - менее 10 случаев заболевания на 100 000 детей. Однако после исследований, основанных на введении Hib-вакцины в популяциях Ломбока, Индонезия, и Дакки, Бангладеш, группа экспертов ВОЗ в 2004 г. пришла к заключению, что "в обоих исследованиях уровень заболеваемости Hib-менингитом был выше уровня, который можно было измерить во время наблюдения за лабораторно-подтвержденными случаями заболевания". В обзорах о Hib статистика по менингиту используется чаще, чем статистика по пневмонии, так как поставить правильный диагноз в случае Hib-менингита гораздо проще.

Недавно было обнаружено, что исследования результатов вакцинации являются эффективным методом оценки бремени Hib-инфекции. В этих исследованиях сравнивается количество случаев заболевания менингитом и пневмонией до и после введения Hib-вакцины в популяции. Такие исследования были проведены в Гамбии, Индонезии, Колумбии, Уругвае, Чили и других странах. Так, в Гамбии ежегодная заболеваемость менингитом снизилась за 12 месяцев более чем с 200 случаев до 21 случая на 100 000 человек, и в настоящее время болезнь практически исчезла. В Колумбии заболеваемость острым бактериальным менингитом снизилась за год на 40 %.

"Инструмент быстрой оценки" был разработан ВОЗ и Центрами США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) для того, чтобы предоставить странам возможность оценить бремя Hib-инфекции, исследуя прошлую отчетность больниц, коэффициенты детской смертности или коэффициенты смертности от пневмонии. Этот инструмент был эффективно применен во многих районах. Однако учитывая различия в используемых в Восточной Европе и Азии диагностических характеристиках Hib-инфекции, ВОЗ в настоящее время рассматривает вопрос об адаптации или пересмотре этого инструмента для последующего применения в этих частях мира.

Лечение

Для лечения Hib-инфекции проводится интенсивный и длительный курс антибиотиков, который не всегда доступен для бедных популяций в развивающихся странах.

Устойчивость Hib к некоторым менее дорогим, но эффективным антибиотикам вызывает растущую обеспокоенность и является дополнительным стимулом для расширения масштабов вакцинации.

Режим и стоимость вакцинации

Конъюгатные Hib-вакцины для внутримышечных инъекций высоко эффективны и почти не имеют побочных действий. Обычно вводится три дозы в раннем детском возрасте, начиная примерно с шести недель. В некоторых странах в возрасте от 12 до 18 месяцев предлагается также бустерная доза, которая, однако, может не требоваться в странах, где существует высокая заболеваемость Hib-инфекцией в раннем детском возрасте, таких как африканские и латиноамериканские страны. Все чаще практикуется введение Hib-вакцины в качестве составной части комбинированных вакцин, которые также могут включать вакцины от дифтерита, столбняка, коклюша и гепатита B.

В настоящее время стоимость рекомендуемых трех доз Hib-вакцины, поставляемой в развивающиеся страны, составляет 7 долларов США на одного ребенка. (Для сравнения - полный курс шести стандартных вакцин, предназначенных для детей в развивающихся странах, - против кори, полиомиелита, дифтерита, коклюша, столбняка и туберкулеза - стоит около 1 доллара США.)

Меры по обеспечению доступности

ГАВИ обнародовал стратегию по расширению масштабов вакцинации против Hib-инфекции в 75 наиболее бедных странах мира, основанную на внешнем финансировании с последующим возможным проведением совместных мероприятий правительств и долгосрочных доноров, нацеленных на установление через пять лет финансовой устойчивости в этих странах. В мае 2005 г. ГАВИ поручил проведение Инициативы борьбы против Hib консорциуму, в состав которого входят Университет Джона Хопкинса, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, ЦББ и ВОЗ. Инициатива борьбы против Hib будет оказывать странам помощь в проведении научных исследований и техническое содействие для выяснения возможностей введения вакцинации против Hib-инфекции.

Деятельность ВОЗ

В 1998 г. ВОЗ отметила, что "везде, где были проведены тщательные исследования, было установлено, что Hib является существенной причиной детского менингита и главной причиной бактериальной пневмонии у детей. Конъюгатная Hib-вакцина, безопасность и эффективность которой доказана, должна быть включена, в соответствии с национальными потенциалами и приоритетами, в программы регулярной иммунизации детей. В тех географических районах, где бремя Hib-инфекции не выяснено, необходимо принять меры по оценке масштабов этой проблемы".

ВОЗ принимает активное участие в Инициативе ГАВИ по борьбе против Hib, которая призвана помочь странам в принятии решения, является ли введение вакцинации против Hib-инфекции приоритетом общественного здравоохранения, и, если да, в определении способов такого введения на устойчивой основе.

Глобальное видение и стратегия иммунизации (ГВСИ), разработанное ВОЗ, ЮНИСЕФ и партнерами, помимо прочего, нацелено на "усиление существующей системы иммунизации с тем, чтобы она могла максимально обеспечить иммунизацию имеющимися вакцинами, а также недостаточно используемыми вакцинами", включая Hib-вакцину. ГВСИ также разделяет цель ГАВИ о "введении к 2005 г. вакцинации против Hib-инфекции в 50 % беднейших стран с тяжелым бременем болезни и надлежащими системами обеспечения иммунизации".

Более подробную информацию можно найти:

Melinda Henry
Телефон: +41 22 791 2535
Факс: +41 22 791 4858
Эл. почта: henrym@who.int

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int

?