Мини-чат

Неформальный сайт сотрудников ССМП г. Горловка

Каталог статей

Главная » Статьи » Статьи по медицине » Инфекционные заболевания

Лепра

Информационный бюллетень № 101
Август 2009 г.

Лепра

Причина

Лепра является хронической болезнью, вызываемой бациллой - микобактерией лепры.
Микобактерии лепры размножаются очень медленно, и инкубационный период болезни составляет около пяти лет. Симптомы болезни могут появиться даже через 20 лет после инфицирования.
Лепра не является высоко инфекционной болезнью. Она передается воздушно-капельным путем, из носа и рта, во время тесных и частых контактов с людьми, не проходящими лечения.

Симптомы

В основном лепра поражает кожу и нервы.
Без лечения могут наблюдаться постоянно прогрессирующие поражения кожи, нервов, конечностей и глаз.

История

Лепру знали в древних цивилизациях Китая, Египта и Индии.
Первое письменное упоминание о лепре датировано 600 г. до н.э.
На протяжении истории больные лепрой люди изгонялись из своих общин и семей.

Существующее на сегодня лечение

Лепра - излечимая болезнь, и начатое на ранних стадиях лечение позволяет предотвратить инвалидность.
При минимальном уровне обучения лепру можно легко диагностировать по клиническим признакам.
В 1981 г. Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала комбинированную лекарственную терапию (КЛТ), в состав которой входит три препарата: дапсон, рифампицин и клофазимин. Эта комбинация лекарств убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечиванию пациента.
КЛТ безопасна, эффективна и легко осуществима на местах. Препараты для КЛТ в удобных блистерных упаковках, рассчитанных на месячный курс, доступны для всех пациентов.
С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет препараты для КЛТ пациентам во всем мире, первоначально из резерва лекарств, обеспечиваемого Фондом Ниппона, а с 2000 г. благодаря поставкам компании Новартис и Фонда Новартис для стабильного развития.

Высокая эффективность комбинированной лекарственной терапии

пациенты с олигобациллярной лепрой излечиваются через 6 месяцев КЛТ;
пациенты с лепроматозной лепрой излечиваются через 12 месяцев КЛТ;
после приема первой дозы КЛТ пациенты не являются более заразными для окружающих людей;
после завершения лечения рецидивов болезни практически не случается;
устойчивости бацилл к КЛТ не выявлено;
по оценкам ВОЗ, 4 миллиона человек не стали инвалидами благодаря раннему выявлению болезни и проведению КЛТ. Это свидетельствует о большой экономической эффективности КЛТ в качестве медико-санитарной меры, позволяющей предотвратить экономические убытки и социальные потери.

История лечения

Первое важное открытие было сделано в 1940-х годах, когда был создан дапсон - препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение лепры было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов.
В 1960-е годы развилась устойчивость микобактерий лепры к дапсону - единственному в мире известному на то время противолепрозному препарату.
Рифампицин и клофазимин, два других компоненте КЛТ, были созданы в начале 1960-х годов.

Ликвидация лепры как проблемы общественного здравоохранения

В 1991 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения к 2000 г. Ликвидация лепры как проблемы общественного здравоохранения означает, что показатель распространенности болезни составляет менее одного случая на 10 000 человек. Поставленная задача была своевременно выполнена.
Широкое применение КЛТ существенно снизило бремя болезни.
За последние 20 лет было излечено более 14 миллионов больных лепрой людей, а с 2000 г. - около 4 миллионов.
Показатель распространенности болезни снизился на 90 % - с 21,1 на 10 000 жителей до менее 1 на 10 000 жителей в 2000 г.
Значительно снизилось глобальное бремя болезни: с 5,2 миллиона случаев заболевания в 1985 г. до 805 000 в 1995 г., до 753 000 в конце 1999 г. и до 286 000 случаев в конце 2004 г.
Лепра была ликвидирована в 113 из 122 стран, где в 1985 г. она признавалась проблемой общественного здравоохранения. С 2000 г. еще 13 стран достигли этой цели.
С 2001 г. во всем мире отмечается ежегодное снижение на 20 % количества выявляемых новых случаев заболевания.
Устойчивости к препаратам КЛТ нет.
В настоящее время принимаются усилия по ликвидации лепры на национальном уровне в оставшихся эндемичных странах и на более низком уровне - в других странах.

Данные о текущей ситуации в области борьбы с лепрой

В начале 2009 г. в 121 стране было зарегистрировано 213 036 случаев заболевания, в то время как в 2008 г. было выявлено 249 007 новых случаев заболевания. В 2008 г. число случаев заболевания, выявленных во всем мире, уменьшилось на 9 126 (4%) по сравнению с 2007 годом.
В настоящее время во многих ранее высокоэндемичных странах лепра ликвидирована (то есть достигнут уровень регистрируемой распространенности менее 1 случая заболевания на 10 000 человек).
Очаги высокой эндемичности все еще сохраняются в некоторых районах Анголы, Бразилии, Демократической Республики Конго, Индии, Мадагаскара, Мозамбика, Непала, Объединенной Республики Танзании и Центральноафриканской Республики. Эти страны по-прежнему тверды в своих намерениях ликвидировать эту болезнь и продолжают усиливать свои мероприятия по борьбе с лепрой.

Необходимые действия и ресурсы

Необходима устойчивая политическая приверженность в странах, где лепра остается проблемой общественного здравоохранения.
Для охвата всех пациентов лечение лепры должно быть полностью интегрировано в общие службы здравоохранения. Это ключ к успешной ликвидации болезни.
Партнерам в области ликвидации лепры необходимо продолжать деятельность по обеспечению кадровых и финансовых ресурсов для ликвидации лепры.
Вековая стигматизация, связанная с этой болезнью, мешает больным людям обратиться за медицинской помощью и своевременно начать лечение. Представление о лепре должно измениться на глобальном, национальном и местном уровне. Необходимо создать новые условия, в которых пациент без колебаний обратится в медицинское учреждение для постановки диагноза и лечения.

Стратегия ликвидации лепры

Следующие мероприятия входят в состав проводимой кампании по ликвидации лепры:

Создание постоянно действующих служб КЛТ, доступных для всех пациентов с помощью гибких и удобных для пациента систем распределения лекарств.
Обеспечение стабильности служб КЛТ путем интеграции служб по лечению лепры в общие службы здравоохранения и создание потенциала для лечения лепры среди работников общих служб здравоохранения.
Содействие обращению пациентов за медицинской помощью и их своевременному лечению с помощью информирования общин и изменения представления о лепре.
Контролирование деятельности служб КЛТ, качества оказываемой пациентам помощи и прогресса на пути ликвидации лепры через национальные системы эпиднадзора за болезнью.