Лихорадка Ласса

Вирусная геморрагическая лихорадка Ласса является острым заболеванием продолжительностью 1-4 недели, которое встречается в Западной Африке. Впервые эта болезнь была описана в 1950-х годах, однако ее возбудитель был выявлен только в 1969 г. Это однонитевый РНК-вирус, принадлежащий к семейству Arenaviridae. Лихорадка Ласса эндемична для Гвинеи (Конакри), Либерии, Сьерра-Леоне и некоторых районов Нигерии, но возможно, что она также встречается и в других странах Западной Африки.

Признаки и симптомы

Около 80 % заболеваний людей протекает бессимптомно; в остальных случаях развивается тяжелая многосистемная болезнь, при которой вирус поражает несколько внутренних органов, таких как печень, селезенку и почки. Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дня. Болезнь развивается постепенно - сначала поднимается температура и появляется общая слабость и недомогание. Через несколько дней начинает болеть голова, горло, мышцы и грудь, появляется тошнота, рвота, диарея и кашель, могут также наблюдаться боли в области живота. В тяжелых случаях могут появляться отеки лица, жидкость в легочных кавернах, кровотечения изо рта, носа, вагины и желудочно-кишечного тракта и низкое кровяное давление. В моче может присутствовать белок. На последних стадиях болезни может наблюдаться шок, конвульсии, тремор, дезориентация и кома. У 25 % пациентов наступает глухота, но у половины из них через 1-3 месяца слух в некоторой степени восстанавливается. Во время выздоровления может происходить временное выпадение волос и нарушения походки.

Заболеваемость и смертность

По данным некоторых исследований, в Западной Африке ежегодно происходит от 300 000 до 500 000 случаев заболевания лихорадкой Ласса. Общий коэффициент летальности составляет 1 %, а среди госпитализированных пациентов - до 15 %. Смерть обычно наступает в течение 14 дней с начала болезни. Особенно тяжело болезнь протекает у женщин на поздних сроках беременности - во время третьего триместра беременности смерть матери и/или гибель плода происходит более чем в 80 % случаев.

Природный резервуар

Лихорадка Ласса является зоонозом. Это означает, что люди заражаются этой болезнью в результате контактов с инфицированными животными. Резервуаром, или носителем, вируса лихорадки Ласса является грызун из рода Mastomys, известный под названием "многососковая крыса". Mastomys, инфицированный вирусом Ласса, не заболевает лихорадкой, но может выделять вирусы с экскрементами (мочой и фекалиями).

Группы риска

Лихорадкой Ласса болеют люди из всех возрастных групп, как мужчины, так и женщины. Наибольшему риску заболевания подвержены люди, живущие в сельских районах, где обычно обитают Mastomys, особенно в районах с плохими санитарными условиями или в густонаселенных местах. Работники здравоохранения подвергаются риску заболевания при отсутствии должной барьерной защиты и инфекционного контроля во время ухода за пациентами.

Передача инфекции

Обычно люди заражаются лихорадкой Ласса в результате контактов с экскрементами инфицированных Mastomys. Заражение может произойти как при прямом контакте с экскрементами животных, так и при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или другими выделениями людей, болеющих лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих воздушно-капельный способ передачи инфекции между людьми, не имеется. Передача инфекции от человека человеку происходит как в общинах, так и в медицинских учреждениях, где вирус может передаваться через зараженное медицинское оборудование, такое, например, как иглы многократного использования. Имеются сообщения о передаче вируса половым путем.

Диагностирование

В связи с тем, что симптомы лихорадки Ласса очень разнообразны и неспецифичны, клиническое диагностирование болезни часто затруднено, особенно на ранних стадиях болезни. Лихорадку Ласса трудно отличить от многих других болезней с признаками лихорадки, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф, желтую лихорадку и другие вирусные геморрагические лихорадки.

Для постановки окончательного диагноза необходимо тестирование, которое можно провести только в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут представлять опасность и требуют чрезвычайно осторожного обращения. Диагноз лихорадки Ласса может быть поставлен путем выделения антигена вируса Ласса или антител к вирусу Ласса, а также при применении методик по изоляции вируса.

Лечение и профилактика

Антивирусный препарат рибавирин является эффективным средством для лечения лихорадки Ласса на ранних стадиях заболевания. Данных в пользу использования рибавирина для постэкспозиционной профилактики лихорадки Ласса не имеется.

Профилактические меры

Для профилактики лихорадки Ласса необходимо соблюдать надлежащую "социальную гигиену" в целях предотвращения проникновения грызунов в жилища. Эффективными мерами является хранение зерна и других пищевых продуктов в не доступных для грызунов контейнерах, расположение мусорных свалок вдали от домов, содержание домашних хозяйств в чистоте и присутствие в домах кошек. Из-за огромного количества Mastomys в эндемичных районах полностью истребить их невозможно.

Инфекционный контроль

Члены семьи и работники здравоохранения не должны допускать контакта с кровью и другими жидкостями организма больных людей во время ухода за ними. Регулярное соблюдение правил барьерной защиты при уходе за пациентами в большинстве случаев защищает от передачи вируса Ласса. Однако для дополнительной безопасности при уходе за пациентами с подозреваемой лихорадкой Ласса необходимо соблюдать особые "меры по изоляции", в которые входит ношение защитных костюмов, таких как маски, перчатки, халаты и лицевые щитки, и систематическая стерилизация загрязненного оборудования (см. также подробные руководящие указания в "Infection Control for Viral Hemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting”)¹

Инициативы

Гражданские беспорядки, происходящие в странах, эндемичных по лихорадке Ласса, препятствуют проведению эффективного контроля. Однако благодаря недавним мирным инициативам открылись новые возможности для борьбы с этой болезнью. Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, ООН и другие партнеры создали Сеть по борьбе с лихорадкой Ласса в странах Союза Мано-Ривер. Это программа содействия этим трем странам в разработке национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и усилении лабораторного потенциала для диагностирования этой и других опасных болезней. Обучение в области лабораторного диагностирования, клинического ведения случаев болезни и охраны окружающей среды также включено в программу. Кроме того, при финансировании Европейского союза в Сьерра-Леоне строится новое отделение для лечения пациентов с лихорадкой Ласса.

Последствия для международного здравоохранения

В редких случаях лица, приезжающие из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, "экспортируют" болезнь в другие страны. Несмотря на то, что малярия, брюшной тиф и многие другие тропические инфекции имеют более широкое распространение, необходимо рассматривать возможный диагноз лихорадки Ласса у пациентов с признаками лихорадки, вернувшихся из Западной Африки, особенно если они находились в сельской местности или больницах в странах, эндемичных по лихорадке Ласса. При поступлении пациента с подозреваемой лихорадкой Ласса работники здравоохранения должны немедленно обратиться за советом к местным и национальным экспертам и организовать лабораторное тестирование.

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/ru/