Что такое гипергидроз?

Потливость может представлять собой нормальную реакцию организма на внешние раздражители либо быть следствием болезни.

Избыточная потливость обозначается термином «гипергидроз» (hyperhidrosiss; греч. гипер- «чрезмерное повышение» + греч. hidrös «пот, потливость»).

В отличие от нормального потоотделения, при гипергидрозе пот выделяется даже вне физического или эмоционального напряжения. То есть больной с гипергидрозом «слишком много потеет». Обычно это в большей степени субъективное впечатление самого пациента.

Гипергидроз по степени выраженности можно разделить следующим образом:

• гипергидроз лёгкой степени выраженности (потливость повышена, однако не воспринимается пациентом и окружающими как нечто ненормальное);

• гипергидроз средней степени выраженности (есть некоторые социальные проблемы, например, неловкость при рукопожатии);

• гипергидроз тяжёлой степени выраженности (мокрая одежда, запах пота ведут к тому, что окружающие люди начинают избегать контактов с таким человеком).

В клинической классификации гипергидроза различают локальную форму (когда потливость ограничена подмышечными впадинами, ладонями, подошвами или областью лица) и генерализованную форму (когда задействована вся область расположения потовых желёз). Подробнее — см. табл. 1.

Диагностический подход

Обязательные вопросы анамнеза

Сбор анамнеза относительно начала, частоты появления, локализации и выраженности потоотделения, а также выявление в ходе опроса симптомов заинтересованности тех или иных органов и систем, позволяет оценить состояние больного, подтвердить или исключить наличие у пациента заболевания, которое является причиной генерализованной потливости.

Внимание! Нижеследующие вопросы помогают при сборе анамнеза выявить наиболее серьёзные патологические состояния (по Тейлор Р. Трудный диагноз, 1988, т. 1, с. 288)

1. Носит ли гипергидроз генерализованный характер или он ограничен областью подмышек, ладоней и подошв?
2. Отражается ли повышенная потливость на вашей личной жизни? Например, приходится ли часто менять одежду или принимать душ несколько раз в день? Отмечали ли члены семьи, друзья или сотрудники, что вы сильно потеете?
3. Не мешает ли гипергидроз выполнению профессиональных обязанностей или занятиям спортивными играми (например, не трудно ли удерживать в руках теннисную ракетку или мяч)?
4. Носит ли потоотделение постоянный или периодический характер? Нет ли зависимости потливости от стресса или нервного напряжения?
5. Возникает ли гипергидроз только по ночам или в дневное время суток?
6. Отмечается ли повышенная потливость у кого-либо из членов вашей семьи?
7. Бывает ли вам жарко в то время, когда другие считают температуру окружающей среды комфортной или даже испытывают холод?
8. Замечали ли вы за собой периоды оцепенения, нарушения координации движений, тремор?
9. Отмечали ли вы рецидивирующую лихорадку, кашель или увеличение лимфатических узлов?
10. Отмечаются ли другие симптомы (головная боль, приливы, ухудшение зрения и др.) перед или во время приступа потливости?
11. Изменились ли в последнее время размеры тела (обувь, перчатки), масса тела или аппетит? Отмечалась ли повышенная утомляемость или бессонница?
12. Какие лекарственные препараты вы принимаете (холиномиметики, инсулин)? Злоупотребление алкоголем?

Осмотр и диагностические исследования

В принципе, малочисленность физикальных данных при гипергидрозе приводит к тому, что диагноз гипергидроза в конечном счёте ставят на основании анамнеза и исключения сопутствующих заболеваний.

Конечно, следует осмотреть ладони и подошвы, на которых могут наблюдаться шелушение или мацерация вследствие потливости. Для диагностики гидраденита или болезни Фокса-Фордайса необходимо осмотреть подмышечные впадины. Эти состояния протекают без повышенной потливости, но возникающий при них зуд и раздражение кожи больные могут ошибочно связывать с избыточным потоотделением.

Дальнейшее физикальное обследование должно быть сосредоточено на поиске и исключении симптомов, свидетельствующих о заболеваниях, которые перечислены в таблице 1: лихорадка, артериальная гипертензия, лимфоаденопатия, нарушения зрения, поражения периферических нервов, гликемия и т.д. Специфические признаки этих заболеваний приводятся в краткой форме в разделе "Клиническая оценка больного с гипергидрозом".

Следует помнить, что для подтверждения диагноза локального гипергидроза не пригоден ни один из известных лабораторных методов исследования. При генерализованном гипергидрозе начальная программа диагностики эндокринных, инфекционных и опухолевых причин гипергидроза включает в себя:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Тощаковая гликемия
4. Реакция Вассермана
5. Тиреотропный гормон
6. Рентгенография органов грудной клетки

Если же на основании данных анамнеза и результатов начального обследования возникает предположение, что гипергидроз обусловлен каким-то конкретным заболеванием, то следующим этапом применяют специальные диагностические тесты.

Таблица 1