Современная терапия хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путе

Болезни желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП) - в первую очередь хронический холецистит и первичные дисфункции (дискинезии) ЖВП - являются одними из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органов пищеварения. При лечении больных хроническим холециститом необходимо учитывать современные возможности фармакотерапии моторно-тонических нарушений ЖВП.

Основным проявлением хронического холецистита, как калькулезного, так и бескаменного, является болевой синдром. Острая боль (желчная, печеночная колика) возникает внезапно и локализуется в правом подреберье. Иногда - без особых на то причин, но чаще - ночью, после обильной, жирной пищи. Длительность болевого синдрома - от нескольких минут до многих часов и даже дней. Особенно «упорную» боль вызывают бескаменные холециститы. Она может сопровождаться рефлекторной рвотой (иногда с примесью желчи), нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, падение артериального давления). Быстро нарастают симптомы воспаления (повышение температуры до 38-39? C и выше, озноб). Нередко возникают и нарушения стула (при холестазе - запоры, при сопутствующей ферментной недостаточности поджелудочной железы и/или при несбалансированном выбросе инфицированной желчи – поносы). Большое значение в диагностике придается ультразвуковому исследованию.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического бескаменного холецистита (ХБХ) при его обострении, как правило, проводится в стационаре, в фазе ремиссии больные лечатся амбулаторно. В настоящее время, помимо традиционного лечения (режим, лечебное питание, антибиотикотерапия, антациды), необходимо применение средств, восстанавливающих функцию ЖП и сфинктерного аппарата ЖВП, проведение ферментной заместительной терапии. Также целесообразно проведение иммуномодулирующей и витаминной терапии, фито- и физиотерапии.

Купирование острого болевого синдрома. В данном случае необходимо парентеральное введение спазмолитических и (при необходимости) обезболивающих средств. Обычно назначаются периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или Платифиллина гидротартрата (1 мл 0,1% раствора), либо Метацина (2 мл 1% раствора). При выраженном болевом синдроме одновременно с введением М-холинолитиков вводят ненаркотические анальгетики: Анальгин (2 мл 50% раствора) или Трамал (парентерально 50-100 мг). Следует помнить, что назначение наркотических анальгетиков (особенно морфина) больным с желчной коликой не рекомендуется, т.к. они вызывают спазм сфинктера Одди и блокируют отделение желчи и панкреатического секрета.

При болевом синдроме умеренной интенсивности рекомендуются спазмолитики: как неселективные (М-холинолитики, дротаверин, папаверин), так и селективные – мебеверин (Дюспаталин). Неселективные препараты, обладая быстрым спазмолитическим эффектом на гладкую мускулатуру ЖВП, вызывают также и нежелательные системные гипомоторный и гипотонический эффекты. Препараты данной группы должны применяться кратковременно при острых спастических явлениях со стороны ЖВП. При длительной терапии рекомендуется селективный миотропный спазмолитик Дюспаталин. Его применение приводит к купированию болевого синдрома, нормализации моторики ЖП и сфинктера Одди, не вызывая при этом явлений гипотонии гладкой мускулатуры.

При отсутствии перечисленных препаратов, возможно кратковременное применение комбинированных лекарственных средств, содержащих анальгетики и неселективные спазмолитики - Баралгин, Спазган, Спазмалгин и др. Хороший эффект в самом начале печеночной колики оказывает применение нитроглицерина под язык, снимающего спазм ЖВП.

Антибактериальная терапия. При назначении антибактериальных препаратов при остром холецистите или его обострении необходимо учитывать свойство фармпрепарата проникать в желчь. Наибольшей концентрацией в желчи характеризуются макролиды и тетрациклин. Хорошо проникает в желчь Таривид и Ципробай, эритромицин, доксициклин. Применение антибактериальных средств необходимо комбинировать с препаратами, обладающими желчегонным эффектом (Никодин, Циквалон). После антибиотикотерапии необходим двухнедельный курс пробиотиков (бифиформ, пробифор и др.) и пребиотиков (Дюфалак или Хилак-форте).

Коррекция желчеотделения. Нарушение оттока желчи корригируют холеретиками (стимулируют образование и выделение желчи) и холекинетиками (усиливают поступление желчи в двенадцатиперстную кишку). Средства холеретического действия применяют в период затухающего обострения и в фазе ремиссии холецистита обычно в течение трех недель (Хофитол, Гепабене). При гипомоторных нарушениях ЖВП показано применение прокинетиков – Мотилиума, Мотилака или Церукала. Для проведения заместительной терапии пищеварительными ферментами у больных с хроническим холециститом показано применение высокоактивного полиферментого препарата Креон 10 000.

Медикаментозная терапия у больных с ЖКБ, а также в предкаменную стадию ЖКБ, при явлениях застоя желчи в ЖП должна быть направлена на улучшение свойств желчи, усиление холеретического эффекта. Хороший эффект в этом случае дает применение препарата Гепабене.Первичная дискинезия ЖВП


Основной целью лечения больных с первичной дискинезией ЖВП является восстановление нормального оттока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам, снятие болевого и диспепсического синдромов. В настоящее время при спастическом болевом синдроме, также больных с хроническим холециститом наиболее часто рекомендуется применение препарата Дюспаталин, который не накапливается в организме и даже для пожилых пациентов не требуется коррекции доз.

Хороший эффект наблюдается и при применении препарата гимекромон (Одестон). Препарат обладает как спазмолитическим, так и желчегонным действием. В отличие от многих желчегонных, он не повышает давления в желчных путях, что очень важно, т.к. препарат не провоцирует «желчную колику».

Основными препаратами при гипофункции ЖП следует считать: препараты, усиливающие моторику ЖП, холеретики, в т.ч. препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (Аллохол, Холензим, Лиобил и др.), синтетические препараты (Никодин, Циквалон), препараты растительного происхождения (Фламин, Холагогум, Гепабене, Гепатофальк-планта и др.), холекинетики (сульфат магния, оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас).

При гипокинетических расстройствах ЖП наряду с холеретиками и холекинетиками необходимым является назначение полиферментных препаратов, особенно содержащих желчные кислоты (Панзинорм форте, Фестал и др.). Однако хороший положительный эффект будет, безусловно, достигнут и при назначении больным препарата Креон 10 000.

Фитотерапия при патологии системы желчеотделения

Применение растительных лечебных средств приводит к коррекции дискинетических расстройств, снимает воспалительные явления в системе ЖВП, стимулирует образование желчи в печени.

Хороший эффект при заболеваниях ЖВП дает также прием препарата на основе тыквы - Тыквеола, который обладает гепатопротекторным, желчегонным, антисептическим и антисклеротическим действием. При гипокинезе желчного пузыря назначают холецистокинетические желчегонные средства (бессмертник), препараты общетонизирующего действия (женьшень, лимонник китайский). При спазме, гиперкинезе ЖП и сфинктера Одди показано применение холосаса, настоя шиповника, кукурузных рылец, настойки из листьев барбариса амурского.

Показаны также сборы:

• трава лапчатки гусиной 30,0; трава чистотела 30,0; листья мяты перечной 30,0. Настой принимают в горячем виде по 1-2 стакана в день;
• листья вахты трехлистной 30,0; трава полыни горькой 30,0; листья мяты перечной 30,0. Отвар принимают по 2-3 столовые ложки за 30 мин до еды;
• листья мяты перечной 20,0; трава полыни обыкновенной 20,0; корень валерианы 20,0; трава зверобоя 30,0; шишки хмеля 10,0. Настой принимают по 1-2 стакана в день.

Усиливает перистальтику кишечника и желчеотделение также настой следующего состава: трава зверобоя 40,0, корень одуванчика 40,0, цветы бессмертника песчаного 15,0, листья вахты трехлистной 15,0, цветки ромашки аптечной 15,0, трава золототысячника 15,0.

При ХБХ в фазе обострения хороший эффект дает лекарственный сбор, оказывающий противовоспалительный эффект, уменьшающий брожение в кишечнике, явления метеоризма: плоды барбариса 20,0; листья березы 20,0; плоды можжевельника 20,0; трава полыни 20,0; трава тысячелистника 20,0. Настои принимают утром и вечером по 1 стакану.
Источник.:  Российские аптеки №3, 2005г.